媒體關(guān)注 |《健康報(bào)》報(bào)道河北醫(yī)大二院構(gòu)建覆蓋全院的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南執(zhí)行體系

近日，《健康報(bào)》以《為價(jià)格政策落地醫(yī)院探尋路徑》為題，對(duì)我院構(gòu)建覆蓋全院的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南執(zhí)行體系進(jìn)行了報(bào)道。

2024年底至今，國(guó)家醫(yī)保局相繼發(fā)布產(chǎn)科類(lèi)、護(hù)理類(lèi)、綜合診查類(lèi)、超聲檢查類(lèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南。

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院在河北省醫(yī)保局的指導(dǎo)下，構(gòu)建了覆蓋全院的國(guó)家立項(xiàng)指南執(zhí)行體系，尤其在超聲檢查類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目方面，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地政策提供了可復(fù)制的范本。

01 體現(xiàn)科學(xué)定價(jià)的價(jià)值

傳統(tǒng)的超聲檢查定價(jià)體系存在項(xiàng)目拆分過(guò)細(xì)、計(jì)價(jià)單位不一、創(chuàng)新技術(shù)評(píng)定缺乏標(biāo)準(zhǔn)等不足，且易導(dǎo)致技術(shù)勞務(wù)價(jià)值被低估。這既制約了技術(shù)推廣與升級(jí)，也埋下監(jiān)管隱患。

《超聲檢查類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》以“部位”為計(jì)價(jià)單元，科學(xué)分類(lèi)，疏通臨床推廣堵點(diǎn)，終結(jié)了以往按血管根數(shù)等計(jì)價(jià)的混亂局面。以血管超聲檢查為例，從前河北省將之拆分為顱內(nèi)段、頸部血管、四肢血管等多個(gè)項(xiàng)目，其中頸部與四肢血管超聲檢查按“每2根血管”計(jì)價(jià)并疊加收費(fèi)，極易引發(fā)重復(fù)收費(fèi)爭(zhēng)議?！吨改稀氛显O(shè)立“彩色多普勒超聲檢查（血管）”，明確以“部位”計(jì)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)清晰透明，極大降低了臨床執(zhí)行與監(jiān)管的復(fù)雜度。

《指南》的13個(gè)項(xiàng)目中有8項(xiàng)明確設(shè)立“床旁檢查”加收項(xiàng)，體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，有助于構(gòu)建溫暖醫(yī)療生態(tài)。這一設(shè)置回應(yīng)了行動(dòng)不便的老年患者、重癥術(shù)后患者的剛性需求，激勵(lì)了床旁設(shè)備在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及，為特殊群體開(kāi)辟了高效、體貼的檢查“綠色通道”，保障了醫(yī)療服務(wù)的溫度與可及性。

《指南》認(rèn)可技術(shù)難度與專(zhuān)業(yè)價(jià)值，有助于激發(fā)技術(shù)創(chuàng)新活力。以“胎兒系統(tǒng)性篩查”為例，面對(duì)由胎兒動(dòng)態(tài)發(fā)育、體位多變帶來(lái)的挑戰(zhàn)，超聲醫(yī)生需具備高超技能與全面知識(shí)以識(shí)別細(xì)微異常?！吨改稀穼⑵鋯为?dú)設(shè)立項(xiàng)目，是建立“高難度、高價(jià)值”良性定價(jià)機(jī)制的關(guān)鍵一步，有力激發(fā)醫(yī)務(wù)人員深耕專(zhuān)業(yè)、探索創(chuàng)新的內(nèi)生動(dòng)力。

02 構(gòu)建“三位一體”體系

政策的生命在于執(zhí)行。為確保改革平穩(wěn)高效落地，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院構(gòu)建了“政策解讀—管理優(yōu)化—信息賦能”三位一體的保障體系。

精準(zhǔn)解讀，統(tǒng)一認(rèn)知標(biāo)尺。醫(yī)院迅速成立“醫(yī)保—臨床—管理”聯(lián)合解讀小組，組織多個(gè)院區(qū)超聲專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，聚焦項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)邊界與價(jià)格構(gòu)成，先后6次開(kāi)展深度研討與實(shí)操模擬。針對(duì)“超聲造影”“早孕期胎兒篩查”等關(guān)鍵或易混淆項(xiàng)目，通過(guò)案例剖析，明確適應(yīng)證、禁忌證及收費(fèi)紅線，確保臨床該收的收到位、不該收的堅(jiān)決不收，從源頭筑牢合規(guī)防線，確保臨床操作與政策要求精準(zhǔn)契合。

管理重構(gòu)，規(guī)范醫(yī)囑生態(tài)。醫(yī)院成立由醫(yī)保、物價(jià)、醫(yī)務(wù)、門(mén)診、信息及超聲科室核心成員組成的專(zhuān)項(xiàng)工作組。工作組全面梳理新舊項(xiàng)目差異，秉持方便臨床、方便患者、方便檢查的原則，進(jìn)行醫(yī)囑系統(tǒng)重構(gòu)，清理廢止醫(yī)囑項(xiàng)目100余項(xiàng)，同步新建科學(xué)、清晰的新醫(yī)囑項(xiàng)目346項(xiàng)。醫(yī)院醫(yī)保辦點(diǎn)對(duì)點(diǎn)深入臨床科室進(jìn)行有關(guān)開(kāi)立醫(yī)囑的培訓(xùn)與溝通，確保政策理解無(wú)偏差、執(zhí)行無(wú)盲區(qū)。

智慧監(jiān)管，打造閉環(huán)鏈條。醫(yī)院充分發(fā)揮信息系統(tǒng)與醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了超聲檢查從醫(yī)囑開(kāi)立、檢查執(zhí)行，到費(fèi)用結(jié)算、基金監(jiān)管的全流程數(shù)字化閉環(huán)管理。智能系統(tǒng)自動(dòng)匹配項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，對(duì)超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)單實(shí)時(shí)進(jìn)行攔截預(yù)警，以數(shù)據(jù)技術(shù)替代人工，顯著提升監(jiān)管效率與精準(zhǔn)度，為醫(yī)?；鸢踩珮?gòu)筑了智能化屏障。

03 進(jìn)一步深化協(xié)同創(chuàng)新

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院在落地立項(xiàng)指南過(guò)程中，形成了3項(xiàng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：系統(tǒng)化治理，打破部門(mén)壁壘，構(gòu)建“政策解讀—流程再造—臨床培訓(xùn)”完整鏈條；數(shù)字化躍遷，以智能系統(tǒng)替代人工監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)指南執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與可控；生態(tài)化發(fā)展，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)與區(qū)域協(xié)同，使價(jià)格政策成為醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的催化劑，而非“緊箍咒”。

國(guó)家醫(yī)保改革的縱深推進(jìn)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)從被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)向主動(dòng)治理。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院通過(guò)構(gòu)建全鏈條的執(zhí)行體系，不僅實(shí)現(xiàn)了超聲檢查類(lèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南落地，還讓政策紅利轉(zhuǎn)化為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升與患者福祉增進(jìn)的雙贏動(dòng)能。

立足成效，醫(yī)院建議相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)在以下領(lǐng)域持續(xù)深化。

一是健全動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)機(jī)制，響應(yīng)技術(shù)躍遷。本次調(diào)整中，人工智能輔助超聲診斷等新興技術(shù)價(jià)格項(xiàng)目落地令人鼓舞。未來(lái)，應(yīng)建立常態(tài)化、規(guī)范化的動(dòng)態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，緊密跟蹤技術(shù)最新進(jìn)展，如人工智能技術(shù)深度應(yīng)用以及新型造影劑、彈性成像普及等，科學(xué)評(píng)估其技術(shù)難度、臨床價(jià)值與成本投入，確保價(jià)格及時(shí)、準(zhǔn)確地引導(dǎo)技術(shù)創(chuàng)新與臨床轉(zhuǎn)化。

二是深化部門(mén)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建共治生態(tài)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革非醫(yī)保部門(mén)“獨(dú)角戲”，需衛(wèi)生健康、物價(jià)、財(cái)政等多部門(mén)“大合唱”。未來(lái)，應(yīng)著力構(gòu)建機(jī)制共建、數(shù)據(jù)共享、服務(wù)共融的協(xié)同治理生態(tài)，通過(guò)搭建區(qū)域一體化信息平臺(tái)，整合診療行為、價(jià)格執(zhí)行與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)政策落地全流程的實(shí)時(shí)協(xié)同監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，建立醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展互相促進(jìn)的機(jī)制。

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)保辦 羅京 呂凌玲 劉煥龍）